O preenchimento da testa tem um risco raro, mas grave: o produto entrar em uma artéria. Em 2023, a Dra. Tereza Scardua publicou, como primeira autora, a descrição de uma técnica que primeiro abre um espaço logo acima do osso da testa e só depois coloca o preenchedor, com o objetivo de deixar o procedimento mais seguro. É a descrição de um protocolo, não um estudo comparativo.
Por que a testa pede tanto cuidado no preenchimento?
Com o envelhecimento, a testa também perde volume. Ela pode ficar menos arredondada, com afundamentos, flacidez e rugas que aparecem mesmo com o rosto parado (as chamadas rugas estáticas). O estudo lembra que uma testa convexa, ou seja, levemente arredondada, e sem rugas costuma ser vista como harmoniosa. Por isso repor volume nessa região faz sentido.
O problema é que a testa é uma área delicada para injetar. Os autores apontam dois pontos:
- Pouco espaço: a camada de gordura sob a pele é fina, o que limita onde o produto pode ficar e dificulta esconder qualquer irregularidade.
- Vasos sanguíneos importantes: a testa é irrigada por artérias que vêm da artéria oftálmica, a mesma que leva sangue aos olhos. Se o preenchedor entrar em uma dessas artérias e for empurrado no sentido contrário ao do sangue, pode causar efeitos raros, porém muito graves, como cegueira e AVC.
Segundo o artigo, esse medo faz com que muitos profissionais evitem preencher a testa, mesmo quando o resultado estético poderia ser bom.
As artérias que o estudo descreve
O trabalho reúne medidas anatômicas de outras pesquisas sobre duas artérias da testa:
- Artéria supraorbital: sai de um pequeno orifício na borda de cima da órbita e fica mais superficial a cerca de 20,7 mm da borda do osso, em média. Outro estudo citado encontrou variação de 20 a 40 mm.
- Artéria supratroclear: sobe pela testa entre 1,7 e 2,2 cm da linha do meio e fica mais superficial entre 15 e 25 mm acima da borda da órbita. O diâmetro relatado varia de 0,6 a 1,4 mm.
Nas laterais da testa, essas artérias podem se comunicar com ramos da artéria temporal. Por isso, segundo os autores, o risco de cegueira também existe no preenchimento das têmporas.
O que é a técnica de preenchimento da testa com dissecção?
“Dissecção”, aqui, não é um corte. É o uso de uma cânula (um tubo fino, com ponta arredondada) para soltar com cuidado os tecidos que ficam logo acima do periósteo, a membrana que cobre o osso da testa. Isso cria um espaço, como um pequeno bolso, onde o preenchedor é colocado depois.
A ideia, segundo o estudo, é afastar os tecidos de cima do osso antes de injetar. Assim, a chance de a cânula atingir uma artéria nesse plano diminui, o produto tem lugar para se acomodar e o risco de aparência irregular cai.
Como o protocolo é feito, passo a passo
Esta parte é mais técnica e interessa principalmente a profissionais. Para quem é paciente, o mais importante é entender que cada etapa foi pensada para reduzir risco.
- Delimitar a área. O preenchimento fica na parte central da testa, onde costuma haver mais afundamento. O limite de baixo fica a dois centímetros acima da borda do osso da órbita, porque abaixo disso as artérias supraorbital e supratroclear estão mais superficiais.
- Anestesia. A área recebe anestesia local antes de qualquer outra etapa, nas laterais e no plano junto ao osso. As doses e materiais exatos estão descritos no artigo original, para profissionais.
- Dissecção. A cânula é reintroduzida em plano profundo para soltar todo o tecido acima do periósteo, criando o espaço que vai receber o produto.
- Preparo do produto. A mistura descrita tem 1,25 ml de ácido hialurônico, 1,25 ml de hidroxiapatita de cálcio e 1 ml de soro fisiológico. Os três são misturados entre duas seringas de 3 ml ligadas por um conector.
- Injeção lenta. A mistura passa para uma seringa de 1 ml e é aplicada com a cânula 21G, de forma lenta e retrógrada (o produto sai enquanto a cânula é recuada). Tocar o osso com a cânula, com um som de raspagem, indica que a aplicação está no plano correto.
- Modelagem. Durante a aplicação, o produto é moldado para ocupar o espaço, e ondulações ou irregularidades são ajustadas.
Cuidados antes e depois
- O estudo recomenda aplicar toxina botulínica antes, para que a força do músculo da testa não desloque o preenchedor.
- O protocolo prevê um medicamento antes do procedimento para reduzir inflamação e inchaço. Ele só é usado com prescrição e orientação da profissional, depois da avaliação.
- Depois do procedimento, a orientação é não comprimir a região com faixas ou bonés por cerca de três semanas.
- Pode haver inchaço nas pálpebras entre 3 e 5 dias após o procedimento.
Por que misturar ácido hialurônico com hidroxiapatita de cálcio?
Os dois produtos agem de forma diferente, segundo o artigo:
- Ácido hialurônico: dá volume direto no local onde é aplicado.
- Hidroxiapatita de cálcio: provoca uma resposta do corpo que leva à produção de colágeno. No começo, o volume vem do gel que transporta o produto, que é reabsorvido em 30 a 90 dias. Depois, o volume passa a vir do colágeno formado.
Os autores explicam que usar só hidroxiapatita na testa aumenta a chance de nódulos (pequenos caroços), porque o tecido é fino e o músculo se mexe muito. Ao associar os dois, o estudo aponta volume com menor chance de nódulos, estímulo de colágeno e reversibilidade parcial. O soro dilui a mistura, diminui a viscosidade e mantém a elasticidade do material.
Quais detalhes deixam a técnica mais segura, segundo o estudo?
- Plano profundo: como os vasos da testa ficam em posição superficial, os autores defendem que qualquer técnica nessa região seja feita junto ao osso.
- Cânula de calibre 21G ou maior: a cânula 21G tem 0,8 mm, e a artéria supratroclear tem de 0,6 a 1,4 mm. Quanto menor a cânula em relação ao vaso, maior a chance de o produto entrar na circulação, segundo o artigo.
- Seringa de 1 ml: seringas menores ajudam a reduzir a velocidade e a força da injeção.
- Injeção lenta e retrógrada: para o produto voltar por dentro de uma artéria, a força da injeção precisa vencer a pressão do sangue. Ir devagar reduz esse risco.
- Produto diluído: com menos viscosidade, é preciso menos força para o produto sair da seringa.
- Dissecção mecânica com pouco soro: outros autores propuseram injetar bastante soro antes (hidrodissecção). O estudo observa que isso costuma causar mais inchaço temporário, principalmente perto dos olhos. A dissecção com a cânula cria o espaço usando pouco soro.
O que diz o estudo
O artigo A Dissection Technique for Filling the Forehead (“Uma técnica de dissecção para o preenchimento da testa”) foi publicado em 2023 no Journal of Clinical and Experimental Dermatology Research. A Dra. Tereza Scardua é a primeira autora, ao lado de Natalia Scardua e Ines Carpinteiro. O texto completo é de acesso aberto: leia o artigo original (PDF).
O que o estudo é:
- A descrição de um protocolo de preenchimento da testa, apoiada em uma revisão da anatomia das artérias da região e em estudos anteriores sobre complicações.
- Os autores relatam que a amostra inclui mais de 500 casos tratados com a associação de hidroxiapatita de cálcio e ácido hialurônico, e citam outro autor que usou a mesma combinação em mais de 250 casos sem eventos adversos como nódulos, granulomas ou oclusão vascular.
- O artigo mostra um caso com foto antes e três meses depois. Resultados variam de pessoa para pessoa.
A conclusão dos autores é que dá para organizar etapas que aumentam a segurança do preenchimento da testa e que a dissecção acima do periósteo é uma delas, antes de depositar o produto. Segundo o texto, a seringa de 1 ml, a injeção lenta e retrógrada, a cânula 21G e a diluição do material ajudam a reduzir a chance de embolia (entrada do produto na circulação).
Limites do estudo
É importante ler o trabalho pelo que ele é:
- Não é um ensaio clínico comparativo. O artigo não compara a técnica com outra nem com um grupo controle.
- Os mais de 500 casos são citados, mas o texto não traz dados detalhados sobre eles, como tempo de acompanhamento, taxa de complicações ou medidas de resultado.
- O resultado estético aparece em um único exemplo com foto. Resultados variam de pessoa para pessoa.
Em 2024, a Dra. Tereza participou, como autora sênior, de um ensaio clínico randomizado e duplo-cego sobre o preenchimento da testa com hidroxiapatita de cálcio e ácido hialurônico. Os resultados desse estudo estão explicados em um artigo separado aqui no blog.
Ler o estudo original (em inglês) ↗
Para profissionais: como aprender a técnica
O artigo foi escrito também com um objetivo didático: dar orientações específicas para quem faz preenchimento da testa e incentivar profissionais a realizar o procedimento com mais segurança. Se você é profissional da área e quer se aprofundar em anatomia e em protocolos baseados em evidência, conheça os cursos da TS Academy.
Perguntas frequentes
Preenchimento na testa é perigoso?
A testa tem artérias ligadas à circulação dos olhos. O estudo cita que a injeção dentro de uma delas pode causar efeitos raros, mas graves, como cegueira e AVC. Por isso os autores descrevem etapas para reduzir esse risco, como trabalhar junto ao osso, usar cânula de calibre adequado e injetar devagar.
O que é a dissecção no preenchimento da testa?
É o uso de uma cânula de ponta arredondada para soltar os tecidos que ficam logo acima da membrana que cobre o osso da testa. Isso cria um espaço onde o preenchedor é colocado depois. Não envolve corte: no protocolo, a entrada da cânula é aberta com uma agulha fina.
Qual produto é usado nessa técnica?
No protocolo descrito, uma mistura de 1,25 ml de ácido hialurônico, 1,25 ml de hidroxiapatita de cálcio e 1 ml de soro fisiológico. O ácido hialurônico dá volume, e a hidroxiapatita estimula a produção de colágeno.
O que pode acontecer depois do preenchimento da testa?
Segundo o estudo, pode haver inchaço nas pálpebras entre 3 e 5 dias após o procedimento. A orientação é não comprimir a testa com faixas ou bonés por cerca de três semanas.
Por que fazer toxina botulínica antes?
O estudo recomenda a toxina antes do preenchimento para que o movimento do músculo da testa não desloque o produto.
Esse estudo prova que a técnica é melhor que as outras?
Não. O artigo descreve um protocolo e explica o raciocínio por trás de cada etapa, mas não compara a técnica com outras em um estudo controlado. Uma avaliação individual é sempre necessária. Resultados variam de pessoa para pessoa.
Referências
- Scardua T, Scardua N, Carpinteiro I. A Dissection Technique for Filling the Forehead. Journal of Clinical and Experimental Dermatology Research. 2023;14(5):648. DOI (conforme impresso no artigo): 10.35841/2155-9554.23.14.648. Disponível em: longdom.org (PDF de acesso aberto).
